様式第５号（第８条関係）

承諾書
　　年　　月　　日　
奥出雲町長　　　　　　様

（承諾者）
住　　所
氏　　名　　　　　　　　　　　　　　
電話番号

　　今般、カーボンニュートラル推進設備導入促進事業奨励金において、対象設備の設置を予定している建築物は、私（当社など）の所有に係るものでありますが、当該建築物に以下の申請者が対象設備を設置することを承諾し、申請者に対して法定耐用年数内における善良な管理義務履行を条件として、当該設備の設置を承諾します。

記
設置場所住所		
設置予定の
建築物の形態	

	
申請者の住所		
申請者の氏名		
申請者との関係