様式第１号（第２条関係）
令和　　年　　月　　日

奥出雲町長　　　　　　様

申請者　所　在　地　　　　　
名　　　称
代表者氏名　　　　　　　　　　　㊞
電話番号　　　　　　　　　　　　

奥出雲町横田起業・創業支援施設入居申請書

　下記のとおり奥出雲町横田起業・創業支援施設に入居したいので申請します。

記

使用目的	　	
貸事務所
区分	レンタルオフィス１　　・　　レンタルオフィス２

レンタルオフィス３　　・　　レンタルオフィス４	
使用期間	令和　　年　　月　　日から　令和　　年　　月　　日まで	
使用設備	駐車場　　　　台
	
使用人数	人	業　種		
区分	創業者等（創業年月日：　　　　年　　　月　　　日）
事業者等	
連絡先	住　　所　〒

氏　　名

電話番号

e-mail	
添付書類
⑴　住民票の写し又は法人登記事項証明書の写し
⑵　定款又はこれに準ずるもの
⑶　事業計画書
⑷　区市町村民税の納税証明書
⑸　その他